Erika Lissette

Caso clínico: abordaje integral de la fascitis plantar

Paciente mujer de 32 años que  acude al centro diagnosticada de fascitis plantar y espolón calcáneo bilateral, con mucho dolor y gran impotencia funcional, incapacidad para realizar deambulación correcta (mucha cojera), de 2 años de evolución. Dolor en la escala numérica de 10 sobre 10.

Síntomas

• Dolor en ambos talones, principalmente a la carga (en bipedestación). Nota dolor desde el talón hacia gemelos e isquion (cara posterior de la pierna). Mayor sintomatología en MID (pierna derecha)
• Por las mañanas se levanta con los tobillos muy bloqueados y con mucho dolor. 2 años de evolución.
• Elevada hinchazón de pies desde hace un mes.
• Sensación de punzada en los talones cuando deambula descalza.
• El tratamiento conservador de fisioterapia en la región del tríceps sural y fascia plantar no mejoraba su sintomatología (realizó varias sesiones de fisioterapia previas)
• Le pusieron plantillas, con lo que notaba que su sintomatología empeoraba.
• En el agua mejora su dolor pero en medio seco sigue igual.
• No cefaleas, no dermatitis, no cistitis, no cándida.
• No toma medicación.
• Alimentación: Bebe leche por la noche con miel o chocolate, té con leche, queso, no yogures. Carnes rojas. Trigo (mucho pan); café en la oficina; azúcares (miel; no galletas, no cereales, no bollos, no suele sodas). Sí verduras y pescado.
• Digestiones: Acude al baño 2/día pero sí son heces blandas. Las comidas le repiten, intenta evitar aceites/fritos/VB porque no las digiere.

Antecedentes

• No intervenciones quirúrgicas
• Ligera escoliosis
• Esguinces tobillos, codo derecho, esguince bilateral primer dedo
• Luxación rotula derecha
• Condromalacia rotuliana izda
• Fractura costal
• Luxación mandíbula esquiando 1 año antes de que comenzara el dolor de MMII

Exploración física

• Movimientos dinámicos de tronco: Quiebre charnela d-l, zona dorsal media plana.
• Test Gillet: No hipomovilidades en ilíacos ni sacro
• Downing test: Negativo
• Test de Klein: positivo

Pruebas diagnosticadas 

• RMN rodilla izda: Condromalacia rotuliana grado II.
• Ecografía ambos pies: Fascitis plantar bilateral, más acusada en lado derecho.
• Radiografías ambos pies: Espolón calcáneo bilateral, más acusado en pie izdo.

Objetivos a corto plazo:

• Disminución del dolor y de sintomatología general.
• Normalizar deambulación.
• Normalizar digestiones y su repercusión en el sistema musculoesquelético.
• Recuperar la movilidad articular.

Objetivos a medio y largo plazo:

• No dolor a la deambulación
• Realizar actividad física para acondicionamiento físico general
• Práctica de ski

Tratamiento

Primera sesión:

1/8/17: Dolor en escala numérica: 10 de 10. Realizamos técnicas de osteopatía estructural(trabajamos las disfunciones de las dorsales, lumbares, pies, charnela dorsolumbar. diafragma++, musculatura cervical,), osteopatía visceral (trabajamos oddi, D2, colon, hígado, hemodinamica global del abdomen), presentando mucha tensión en abdomen y osteopatía craneal(Descompresión SEB).

Se recomienda ejercicio de autotratamiento del diafragma para casa y retirada de alimentos proinflamatorios.

Segunda sesión:

9/8/17: Dolor en escala numérica: 7 de 10. Se retira plantillas. Mejora sensación global.

Aporta analíticas: Prot C reactiva negativa. Colesterol total 203 y hierro elevado.

Sigue la alimentación. Se encuentra mejor a nivel estomacal, menos hinchada.

No pesadez de piernas pero el gemelo derecho con mucha tensión muscular. No cefaleas. Va diariamente al baño diario.

Tto: Trabajamos hipomovilidad dorsal e ilico post derecho. Psoas derecho. Mejora estado DFG y visceral. Musculatura oclusora y articulación de la ATM. Osteopatía craneal (membranas). Estiramiento de la cadena posterior con bailarina.

Tercera sesión:

30/8/2017: Dolor en escala numérica: 6 de 10. Lleva cuñas y está muy cómoda; cuando se pone chanclas planas si le duelen. Se le quedan fríos manos y pies. Aún no puede hacer aún una vida normal. Continúa con alimentación.

Tto: Misma línea de tratamiento, mejora tensión en diafragma y abdominal; complementamos con tto vascular.

Se aconseja que comience ejercicios de terapia acuática.

Cuarta sesión:

1/09/2017: Se realiza trabajo más específico muscular de la cadena posterior.

Programa de entreno:

Su objetivo es esquiar este año:

3 veces por semana ejercicio terapéutico en piscina + sesión individual. En futuro pasar a readaptación funcional/entrenamiento.

Se pautan sesiones 1/mes salvo si se produce aumento de sintomatología, se incluyen terapias como RPG (focalizando su patología desde la columna lumbar) y continuamos con seguimiento de alimentación y tto osteopático.